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走路时膝关节总是软的  小心髌骨脱位。

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髌骨脱位听起来很奇怪,但却是一种常见的膝关节运动损伤。由于髌骨脱位常自行复位,容易被患者视为常见的膝关节扭伤,导致不能及时就诊,从而延缓病情的发生,不仅影响患者的正常学习、生活和活动,还可能造成无法治愈的膝关节软骨损伤。今天,运动医学专家将讨论髌骨脱位是如何发生的。虽然髌骨很小,但它起着重要的作用。髌骨是突出在膝关节前面的一块圆骨。髌骨周围软组织纵横交错,髌骨固定在膝关节前方,以保持髌骨的稳定性。

虽然髌骨不大,但没有它是绝对不可能的。其主要功能是传递股四头肌的力量,控制膝关节的稳定性。如果髌骨不是膝关节的支点,走路、上下楼梯等日常活动将无法进行。战国时期,军事家孙彬受到同学庞娟的迫害,身体残疾。后来,孙斌只能坐在轮椅上指挥战斗。髌骨脱位是怎么发生的?我们的髌骨顶部与股四头肌相连,底部通过髌腱与胫骨结节相连。股四头肌向上拉髌骨,髌腱向下拉髌骨。髌腱与股四头肌之间存在一个夹角,称为Q角。两个拉髌骨的合力是向外的,所以正常情况下,髌骨脱位是向外脱位。

Q角越大,髌骨脱位越容易。膝关节外翻和腿部外旋可导致Q角增大。髌骨脱位患者通常有膝外翻扭伤和小腿外旋扭伤的病史。比如小时候玩跳马游戏时,落地时通常以膝外翻的姿势摔倒在地,所以髌骨脱位的患者尽量不要做跳马游戏。再比如,在上厕所时,人的膝盖会扣,蹲得太快也会导致髌骨脱位。因此,建议上厕所时膝关节可稍微向外,以减少外翻角度,下蹲速度应较慢。此外,在高尔夫运动中,人们发球和转身时,会有小腿外旋的姿势,这也容易导致髌骨脱位。

髌骨脱位严重吗?膝关节扭伤后第一次髌骨脱位称为原发性髌骨脱位,两次以上脱位称为复发性髌骨脱位。临床髌骨脱位多为原发性髌骨脱位和复发性髌骨脱位。大部分脱臼的髌骨可以自行复位,膝关节疼痛往往明显。然而,当患者屈膝时,髌骨会侧向滑动并脱臼。脱位后,髌骨不能自行复位,需要用手向内推。这是临床上较为严重的习惯性髌骨脱位,少见。在病人中发生的概率小于10%。习惯性髌骨脱位的主要症状是走路柔软,容易摔倒,爬楼梯和蹲下都非常困难,更不用说剧烈的体育活动了。

当髌骨外侧脱位时,内侧软组织首先撕裂。大多数髌骨脱位可以自行复位。复位时,髌骨内侧与膝关节外侧会发生碰撞,因为复位速度很快,冲击力比较大,会导致髌骨内侧与膝关节外侧挫伤。MRI显示髌骨内侧缘和膝关节外侧呈白色高信号。如果你在MRI上看到这种骨挫伤,说明已经发生了髌骨脱位。髌骨脱位非常严重,有时会导致髌骨软骨骨折。一旦发生这种情况,病人需要尽快手术,复位后骨块要固定。如果要等很长时间去医院,病情会延迟,而且手术中骨块无法复位,所以只能取出骨块,术后很容易导致创伤性关节炎。

因此,髌骨脱位应尽快到医院就诊。王海军(北京大学第三医院)主编:海文。